jejunostomy (공장루술) 적응증과 시술방법, 주의사항

 

 

 

장관 영양법(enteral nutrition)은 소화관을 통해 영양분을 공급하는 중요한 의료적 방법 중 하나이다. 다양한 이유로 구강 섭취가 어려운 환자들에게 장관 영양법은 필수적이며, 특히 소장의 일부에 직접적으로 영양을 공급하는 방법인 jejunostomy(공장루술)은 특정 상황에서 중요한 역할을 한다.

 

오늘는 jejunostomy의 정의, 적응증, 시술 과정, 그리고 시술 후 주의사항에 대해 자세히 알아보자.

 

jejunostomy의 정의

jejunostomy는 공장(jejunum)의 일부에 외과적으로 개구를 만들어 튜브를 삽입함으로써 직접적으로 영양분을 공급할 수 있는 루를 형성하는 시술이다. 주로 위장관의 상부에 문제가 있는 환자들에게 적용되며, 이러한 루를 통해 소화관의 상부를 우회하여 영양을 공급할 수 있다. 이는 위장관을 우회해야 하는 다양한 상황에서 중요한 영양 공급 방법으로 사용된다.

 

 

jejunostomy 적응증

• 심각한 구강 혹은 식도 협착, 종양, 염증 등으로 인해 구강을 통한 정상적인 영양 섭취가 어려운 경우.
• 위암, 위장관 출혈, 위전절제술 후 상태 등으로 인해 위를 통한 영양 공급이 불가능한 경우.
• 췌장염으로 인해 구강 섭취가 불가능하고, 장기간의 금식이 필요한 경우.
• 삼킴 장애가 심해 구강 섭취가 불가능한 경우.
• 장기간의 경장 영양이 필요한 상황에서 코위를 통한 영양 공급이 어려운 경우.

 

 

jejunostomy 시술 과정

• 환자의 전반적인 건강 상태와 시술 적응증을 확인한다. 필요한 경우 추가적인 혈액 검사, 영상 검사(MRI, CT 등)를 시행하여 시술 계획을 세운다.
• 대부분의 경우 전신 마취를 사용하며, 일부 상황에서는 국소 마취를 적용할 수도 있다. 마취의 종류는 환자의 상태와 수술 팀의 판단에 따라 결정된다.
• 복부에 작은 절개를 가하여 복강경(Laparoscope)을 삽입한다. 복강경은 내부 장기를 관찰할 수 있게 해주는 소형 카메라와 조명이 장착된 기구이다.
• 소장을 노출시키기 위해 복강경을 이용하여 복부 내부를 시각화한다. 주로 제2 혹은 제3 소장 구역을 선택하여 시술을 진행한다.
• 적절한 위치를 선택한 후, 소장에 작은 절개를 한다. 이 절개 부위는 튜브가 삽입될 위치이다.
• 소장의 절개 부위에 jejunostomy 튜브를 삽입하고, 튜브의 위치가 적절한지 확인한다. 튜브의 내부 끝은 소장의 내강에 위치하게 되고, 외부 끝은 복부 피부에 고정된다. 고정 방법은 튜브의 종류와 시술자의 선호에 따라 다를 수 있다.
• 튜브의 외부 끝을 복부 피부에 실로 고정한다. 이 과정에서는 튜브의 움직임을 최소화하고, 감염의 위험을 줄이기 위해 세심한 관리가 필요하다.
• 절개 부위를 봉합하고, 필요한 경우 드레싱을 적용한다. 봉합 부위는 감염을 예방하기 위해 깨끗하게 유지해야 한다.
• 시술 후에는 엑스레이나 초음파를 통해 튜브의 위치와 기능을 확인한다. 이를 통해 튜브가 정확한 위치에 설치되었는지, 소장 내강으로 영양이 제대로 공급될 수 있는지 평가한다.

jejunostomy 시술 후 관리 방법

상처 관리

매일 상처 부위를 깨끗이 세척하고, 항생제 연고를 바르거나 멸균 드레싱을 적용하여 감염을 예방한다. 상처 부위에 발적, 부기, 고름이 발생하면 즉시 의료진에게 알린다.

 

튜브 관리

튜브의 외부 부분은 깨끗하게 유지하고, 정기적으로 세척한다. 튜브가 막히지 않도록 주기적으로 생리 식염수로 세척한다. 튜브의 위치가 변경되었거나 튜브에서 액체가 새는 경우 즉시 의료진과 상의한다.

 

영양 공급

초기에는 투명한 액체 영양을 통해 튜브의 기능을 확인한다. 이후 환자의 상태에 따라 점차 영양 성분을 추가한다. 영양 공급 과정에서 환자의 소화 상태, 체중 변화, 영양 상태 등을 모니터링 한다.

 

합병증 모니터링

감염, 출혈, 튜브 이동, 누공 형성 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 정기적으로 환자의 상태를 확인한다. 복통, 발열, 소화 불량 등의 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 보고한다.

 

환자 교육

환자와 보호자에게 튜브 관리 방법, 영양 공급 방법, 합병증 징후 등을 교육한다. 가정에서도 적절하게 관리할 수 있도록 상세한 지침을 제공한다.

 

 

jejunostomy 시술은 구강 섭취가 어려운 환자들에게 중요한 영양 공급 방법이다. 적절한 준비와 정밀한 시술, 철저한 시술 후 관리가 이루어져야 환자의 상태를 안정적으로 유지할 수 있다. 의료진은 환자와 보호자가 튜브 관리 및 영양 공급 방법을 충분히 이해할 수 있도록 지속적인 교육과 지도를 제공해야 한다. 이를 통해 환자의 삶의 질을 향상시키고, 보다 나은 치료 결과를 얻을 수 있을 것이다.