경피적 신루술 (PCN) 시술 방법과 주의사항에 대해 알아보자.

경피적 신루술 PCN

1. 경피적 신루술(PCN)이란?

경피적 신루술(PCN, Percutaneous nephrostomy)은 신장에 접근하여 소변을 배출하거나 기타 의료 조치를 수행하기 위해 사용되는 절차이다. 소변이 방광으로 흐르지 못하게 막힌 경우 PCN 시술로 소변을 신장에서 직접 외부로 배출하게 할 수 있다. 또 크거나 위치가 어려운 신장의 돌을 제거하기 위해 시행하기도 한다. PCN 시술을 통하여 신장 혈관에 조영제를 주입하여 자세한 검사를 시행할 수도 있다. 경피적 신루술은 신장 문제를 치료하고 관리하기 위한 중요한 도구로 사용된다.

PCN 시술의 주요 목적은 아래와 같다.

• 신장 내 압력 관리
  주요 목적 중 하나는 신장 내 압력을 관리하고 감소시키는 것이다. 신장 내 압력이 증가하면 환자에게 통증을 유발하고 신장 기능에 손상을 줄 수 있다. PCN tube를 통해 소변을 바로 외부로 배출함으로써 신장 내 액체의 비정상적인 누적을 방지하고 압력을 낮출 수 있다. 
• 신장 돌 제거
  크거나 위치가 어려운 신장 돌을 제거하는 목적으로 사용된다. PCN은 돌을 파쇄하거나 직접 돌을 제거하는데 필요한 도구를 투입하는 절차를 수행하는 데 사용된다. 
• 신장 감염 관리
  신장 감염의 경우 PCN tube를 통해 항생제나 기타 약물을 신장 내 주입하여 감염을 관리하고 치료하여 환자의 상태를 개선하고 합병증을 예방한다.
• 신장 조영술
  신장 내부 구조를 시각화하기 위해 조영제를 주입하는 목적으로 사용된다. 이를 통해 신장 내 이상한 부분을 식별하고 진단할 수 있다. 
• 신장 수술 전후 관리
  신장 수술을 위한 준비 단계에서 PCN tube를 사용하여 신장의 상태를 안정화하고 수술 후에는 신장의 회복을 지원한다.
• 암 관련 조치
  암 환자의 경우 종종 신장 내부에 종양이나 비정상적인 조직이 생기며, 이러한 문제를 관리하거나 치료하기 위해 PCN을 사용할 수 있다. 

PCN tube는 일시적으로 사용되는 것이 일반적이며, 신장의 문제가 해결되면 제거한다. 일반적으로 3-6개월마다 교체해주어야 하며, tube 손상 또는 폐쇄, 감염 증상이 발생하면 tube change가 필요하다. 

PCN 시술방법

2. 경피적 신루술(PCN) 시술 방법

경피적 신루술 (PCN)은 신장과 방광 폐쇄, 신장의 돌 제거, 신장 감염, 신장 조영술 등의 신장 문제를 치료하고 관리하기 위해 시행된다. 혈액 응고 장애가 있거나 급성 감염 또는 패혈증이 있는 환자에게는 금기되며 해당 치료가 우선적으로 이루어져야 한다. 일반적인 PCN 시술 방법에 대해 알아보자.

1. 환자에게 PCN 시술에 대해 설명하고 동의서 작성을 한다.
2. PCN 시술 전 국소 마취나 전신 마취가 시행된다. 상황에 따라 의료진의 판다하에 이루어진다. 
3. 초음파 검사로 시술 부위를 정하고 소독한다. 
4. 초음파와 X-선 가이드를 따라 바늘을 이용하여 피하와 근육을 관통하여 신장에 직접 접근한다.
5. 바늘을 따라 가이드 와이어를 사용하여 카테터를 삽입한다. 카테터는 신장 내 소변이 바로 흐를 수 있도록 위치한다. 
6. 삽입된 카테터는 피부 위로 나와 있으며, 고정 장치를 사용하여 카테터를 고정한다. 
7. 필요한 경우 카테터와 백을 연결해 소변이 밖으로 배출될 수 있도록 해준다. 
8. 튜브를 통하여 신장 조영술도 진행할 수 있으며 필요한 경우 튜브의 위치 조정을 할 수 있다. 
9. 신장 문제를 해결하면 튜브는 제거한다. 

3. 경피적 신루술(PCN) 시술 후 주의사항

PCN 시술 과정에서 피부를 관통하고 신장에 접근하는 과정에서 출혈이 발생할 수 있다. 보통은 경미한 출혈이며 시술 중단 후 중지되나 심각할 출혈이 있을 수 있으므로 시술 직 후 의료진의 집중 관찰이 필요하다. 통증이 있는 경우 의사의 처방에 따라 진통제를 투여할 수 있다.

튜브라 시술 부위 주변에서 감염이 발생할 수 있다. 감염의 증상은 열, 붓기, 발적, 통증 등이 포함된다. 필요한 경우 시술 후 항생제나 기타 약물을 처방하여 감염 예방 및 관리를 위한 치료를 시행할 수 있다. 튜브 주위의 피부를 소독하고 건조하여 관리하여야 한다.

움직일 때 튜브가 걸려 빠지지 않도록 주의를 기울여야 한다. 감염 예방을 위해 시술 후에도 규칙적인 소변 흐름을 유지하는 것이 중요하다. 튜브가 막히지 않도록 주의해야 한다.